申請書ダウンロード - 子ども医療費助成

2021年4月1日
受給資格登録申請書 … 出生または転入時、小・中学生が歯科を受診する場合
受給者証再交付申請書 … 汚損・破損・紛失した場合
受給資格内容等変更届 … 加入健康保険の変更等があった場合

医療費助成金請求書

   ○ 県外の医療機関で窓口負担した場合

   ○ 受給者証の提示をせず医療機関で窓口負担した場合

医療費助成金請求書(児童通院外来分)

 医療費助成金請求書(児童通院外来分)Excel版 ※R3.3月診療分まで

   ○ 小・中学生の歯科を除く通院外来分の請求はこちら(制度内容はこちら

   ○記入例(児童通院外来分)

   ※申請者(受給資格者)と口座の名義人は同一者でお願いします。