様式第１５号（第９条関係）
入院措置決定通知書

八社障第　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　様

八幡浜市福祉事務所長　　印　

　あなたは、下記の指定医療機関に入院できることになりましたので、通知します。

記	
指定医療機関の名称	　	
所在地	　	
入院期日	年　　月　　日	入院予定期間	　	
介護等の内容	　	　	　	
費用徴収額	　	
備考