様式第１７号（第９条関係）
入院措置変更・解除決定通知書

八社障第　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　様

八幡浜市福祉事務所長　　印　

　身体障害者福祉法第18条第2項の規定による措置を下記のとおり変更・解除しましたので通知します。

記	
施設の名称	　	
所在地	　	
入院年月日	年　　　　月　　　　日	
解除・停止又は変更年月日	年　　　　月　　　　日	
停止の期間	年　　月　　日から　　　　　　年　　月　　日まで	
変更の内容	　	
解除・停止又は変更理由	　	
注1　この決定に不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、八幡浜市長に対して審査請求をすることができます(なお、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。
　2　この決定については、この通知書を受け取った日の翌日から起算して6か月以内に、八幡浜市を被告として(訴訟において市を代表する者は八幡浜市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この通知書を受け取った日の翌日から起算して6か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、注1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。