様式第１号（第４条関係）

農地利用最適化推進委員推薦届(個人用)

年　　月　　日
八幡浜市農業委員会長　様

【推薦をする者】
1.氏名　　　　　　　住所　　　　　　　　　　職業　　　　　年齢　　性別
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

2.氏名　　　　　　　住所　　　　　　　　　　職業　　　　　年齢　　性別
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

3.氏名　　　　　　　住所　　　　　　　　　　職業　　　　　年齢　　性別
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

　下記の者を農地利用最適化推進委員候補として推薦いたします。

記
【推薦を受ける者】
推薦をする地区名
氏名
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業
生年月日　　　　　　　　　　年齢　　　　　　　性別
連絡先
経歴
農業経営状況
推薦の理由
農業委員会の委員との併願の有無　有・無